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. EL MODELO DE CÍRCULO FAMILIAR LORENZO FLEITAS Medico de Familia ISABEL JOVER CASAS Trabajadora Social . ASPECTOS GENERALES El médico de familia necesita contar con técnicas e instrumentos que le permitan acercarse a la familia. Es posible que dentro de estas herramientas sea el genograma el más utilizado para abordar a las familias; pero aun reconociendo el inestimable valor que tiene el genograma para evaluar hogar y familia, es necesario conocer y contar con otros sistemas que faciliten el paso de lo individual a lo familiar y sobe todo que permita entender a las personas dentro de su contexto. El método de los círculos es una técnica excelente que ayuda al paciente y al medico a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar. Como señalaron Thrower y col., el modelo de círculos es una herramienta sencilla que permite al paciente explicar de forma grafica sus relaciones con el entorno familiar y social. Este método de trabajo tiene la ventaja de que implica directamene al paciente en el proceso de aportar datos sobre su mundo físico y emocional, ya que es él mismo quien tiene que construirlos, de forma que al dibujarlo va señalando para cada personaje de su entorno, sus relaciones, la distancia o la cercanía. A través del dibujo el paciente puede expresar mejor sus emociones y de forma particular los conflictos ocultos. Con este sistema, como señalaron Jover Casas y Moreno Corredor, podemos recoger información, de forma gráfica y rápida, acerca de la familia, lo que nos permitirá ayudar al paciente a entender como se producen las relaciones en su hogar y en el entorno social, facilitando el desplazamiento del foco de atención al ecosistema que rodea a la persona. CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE CÍRCULOS Para utilizar correctamente el modelo de los círculos, debemos de seguir los siguientes pasos: justificar ante el paciente el uso de una nueva técnica, explicar el método, y por último, indicarle cuándo y dónde debe de realizarlo. JUSTIFICACIÓN DEL USO DEL MODELO DE CÍRCULOS El paciente que acude a la consulta por un problema somático, psíquico o psicosomático le puede costar trabajo comprender que sus síntomas tienen que ver con su entorno social, por ello es necesario que antes de proponerle la utilización de una técnica que implique a la familia, el médico justifique el uso de este instrumento. Por lo tanto, podemos usar alguno de los siguientes recursos u otros similares: “Nos parece que su problema afecta e implica a otros miembros de su familia...” “Para ayudarle necesito tener una nueva visión de su problema...” “Creemos que sus síntomas tiene que ver con las relaciones familiares, por lo que le propongo utilizar una nueva técnica..” LA TÉCNICA Se seguirán estos pasos: 1. El médico inicia el modelo dibujando. en una hoja, un gran círculo. 2. Se enseñará el dibujo al paciente diciéndole que se imagine que el círculo representa a su familia en la actualidad. 3. A continuación le invitaremos a que, en primer lugar, se represente él mismo, con un círculo; y que luego coloque, dibujándolos con pequeños círculos, a aquellas personas que considera que son importantes en su vida. 4. Se le indicará que es necesario que dibuje, con círculos, a cualquier persona, familiar o no, viva o muerta, que haya tenido influencia en su vida. 5. Es conveniente que incluya también en el círculo: su trabajo, la escuela, su iglesia, sus aficiones o los animales de compañía. Todas estos círculos que representan a personas, trabajo, aficiones..., puede situarlos dentro o fuera del “gran circulo”, y puede dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo con la distancia o proximidad de su relación. 6. Los círculos puede construirlos de distinto tamaño, así pueden ser grandes, medianos o pequeños, dependiendo de la importancia que tengan para el paciente. 7. Deberá coloca una inicial en cada circulo para poderlos identificar. Conviene que dibujen los círculos lo mejor posible pero sin preocuparse de si están o no correctamente construido . En esta figura se expone un ejemplo del modelo de círculos. Se puede apreciar una estrecha relación entre el paciente identificado (YO) y su madre (M) y una separación y distanciamiento entre su padre (P) y su hermano (H) CUANDO REALIZAR EL MODELO DE CIRCULOS La construcción del modelo de circulos requiere muy poco tiempo, por lo que se puede hacer mientras esta el paciente en la consulta. Podemos invitarle, por ejemplo, a que complete el gran circulo mientras nosotros hacemos alguna otra cosa como estudiar unos datos de su historia clínica, ya que con cinco o seis minutos puede tener suficiente. También le podemos sugerir que se siente en la sala de espera para construirlo, tomándose el tiempo que considere oportuno. En ocasiones le invitaremos que complete el circulo en su domicilio. Aprovecharemos esta circunstancia para sugerirle que participen otros miembros de la familia, explicándole que en otra hoja haga un circulo similar al que se lleva, y les explique como se construye, para que también el marido o la mujer lo realicen y de esta manera pueden venir los dos, a la consulta para interpretar juntos el modelo de circulos. INTERPRETACION DEL MODELO DE CIRCULOS De la Revilla y Fleitas han señalado los pasos que se deben de seguir para interpretar corréctamente el modelo de círculos y que señalamos a continuación. El primer paso para interpretar el modelo de círculos consiste en invitar al paciente a que explique lo que ha dibujado. Al efectuar la lectura unos pacientes responden con facilidad, mientras que otros tienen dificultades, dan una respuesta corta y luego guardan silencio. Es estos casos es conveniente animarles a que expresen lo que significan los círculos dibujados. En esta primera fase, el paciente debe de hablar abiertamente y no se le debe interrumpir, es importante que cuenta de forma espontanea que significado relacional y emocional tiene cada circulo. El clínico deberá estar muy atento para detectar las reacciones no verbales que suscita las reflexiones y comentarios sobre una determinada persona. El segundo paso, que se inicia una vez que el enfermo a finalizado su relato sobre el significado de los círculos y consistente en plantear una serie de preguntas dirigidas a clarificar algunos aspectos de lo ya expuesto en la fase anterior por el paciente. Se preguntara sobre lo dibujado en el circulo, acerca de la vida del paciente, sobre las personas que hay en ellas, se interrogara también sobre la proximidad o distancia de ciertas personas y sobre los limites del espacio personal. El médico no deberá de interpretar los dibujos, es el paciente el que debe de comunicar su significado. Con los círculos del eco-mapa el enfermo se ve de forma diferente, y percibe que todo lo que le rodea influye en su vida y esta conectado de alguna manera. Con el modelo de los círculos tenemos noticias, entre otras, acerca de los siguientes aspectos: - La relación afectiva, próxima o distante, de los miembros de la familia. - Las relaciones con los amigos, vecinos o compañeros de trabajo. - Los lugares que ocupan las personas, en un plano afectivo. - La influencia de instituciones, iglesia, lugares de ocio en sus relaciones o en los apoyos. - Problemas y conflictos con el entorno. BIBLIOGRAFIA Jover Casas I, Moreno Corredor A. Eco-mapa y modelo de círculos familiares. En Revilla L de la. Bases teóricas, instrumentos y técnicas de la atención familiar. Granada. Adhara.2005 Revilla L de la, Fleitas, L. El modelo de los círculos familiares y el mapa familiar. En: Revilla L de la. Manual de Aención Familiar. Bases para la práctica familiar en la consulta. Vol. I. Granada, Fundación para el Estudio de la Atención a la Familia, 1999

ASPECTOS GENERALES

El médico de familia necesita contar con técnicas e instrumentos que le permitan acercarse a la familia. Es posible que dentro de estas herramientas sea el genograma el más utilizado para abordar a las familias; pero aun reconociendo el inestimable valor que tiene el genograma para evaluar hogar y familia, es necesario conocer y contar con otros sistemas que faciliten el paso de lo individual a lo familiar y sobe todo que permita entender a las personas dentro de su contexto.
El método de los círculos es una técnica excelente que ayuda al paciente y al medico a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar. Como señalaron Thrower y col., el modelo de círculos es una herramienta sencilla que permite al paciente explicar de forma grafica sus relaciones con el entorno familiar y social. Este método de trabajo tiene la ventaja de que implica directamene al paciente en el proceso de aportar datos sobre su mundo físico y emocional, ya que es él mismo quien tiene que construirlos, de forma que al dibujarlo va señalando para cada personaje de su entorno, sus relaciones, la distancia o la cercanía. A través del dibujo el paciente puede expresar mejor sus emociones y de forma particular los conflictos ocultos.
Con este sistema, como señalaron Jover Casas y Moreno Corredor, podemos recoger información, de forma gráfica y rápida, acerca de la familia, lo que nos permitirá ayudar al paciente a entender como se producen las relaciones en su hogar y en el entorno social, facilitando el desplazamiento del foco de atención al ecosistema que rodea a la persona.

CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE CÍRCULOS

Para utilizar correctamente el modelo de los círculos, debemos de seguir los siguientes pasos: justificar ante el paciente el uso de una nueva técnica, explicar el método, y por último, indicarle cuándo y dónde debe de realizarlo.

JUSTIFICACIÓN DEL USO DEL MODELO DE CÍRCULOS

El paciente que acude a la consulta por un problema somático, psíquico o psicosomático le puede costar trabajo comprender que sus síntomas tienen que ver con su entorno social, por ello es necesario que antes de proponerle la utilización de una técnica que implique a la familia, el médico justifique el uso de este instrumento. Por lo tanto, podemos usar alguno de los siguientes recursos u otros similares:
     “Nos parece que su problema afecta e implica a otros miembros de su familia...”
     “Para ayudarle necesito tener una nueva visión de su problema...”
     “Creemos que sus síntomas tiene que ver con las relaciones familiares, por lo que le propongo utilizar una nueva técnica..”

LA TÉCNICA

Se seguirán estos pasos:

1. El médico inicia el modelo dibujando. en una hoja, un gran círculo.

2. Se enseñará el dibujo al paciente diciéndole que se imagine que el círculo representa a su familia en la actualidad.

3. A continuación le invitaremos a que, en primer lugar, se represente él mismo, con un círculo; y que luego coloque, dibujándolos con pequeños círculos, a aquellas personas que considera que son importantes en su vida.

4. Se le indicará que es necesario que dibuje, con círculos, a cualquier persona, familiar o no, viva o muerta, que haya tenido influencia en su vida.

5. Es conveniente que incluya también en el círculo: su trabajo, la escuela, su iglesia, sus aficiones o los animales de compañía. Todas estos círculos que representan a personas, trabajo, aficiones..., puede situarlos dentro o fuera del “gran circulo”, y puede dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo con la distancia o proximidad de su relación.

6. Los círculos puede construirlos de distinto tamaño, así pueden ser grandes, medianos o pequeños, dependiendo de la importancia que tengan para el paciente.

7. Deberá coloca una inicial en cada circulo para poderlos identificar. Conviene que dibujen los círculos lo mejor posible pero sin preocuparse de si están o no correctamente construido .

En esta figura se expone un ejemplo del modelo de círculos.
Se puede apreciar una estrecha relación entre el paciente identificado (YO) y su madre (M)
y una separación y distanciamiento entre su padre (P) y su hermano (H)

CUANDO REALIZAR EL MODELO DE CIRCULOS

La construcción del modelo de circulos requiere muy poco tiempo, por lo que se puede hacer mientras esta el paciente en la consulta. Podemos invitarle, por ejemplo, a que complete el gran circulo mientras nosotros hacemos alguna otra cosa como estudiar unos datos de su historia clínica, ya que con cinco o seis minutos puede tener suficiente.
También le podemos sugerir que se siente en la sala de espera para construirlo, tomándose el tiempo que considere oportuno.
En ocasiones le invitaremos que complete el circulo en su domicilio. Aprovecharemos esta circunstancia para sugerirle que participen otros miembros de la familia, explicándole que en otra hoja haga un circulo similar al que se lleva, y les explique como se construye, para que también el marido o la mujer lo realicen y de esta manera pueden venir los dos, a la consulta para interpretar juntos el modelo de circulos.

INTERPRETACION DEL MODELO DE CIRCULOS

De la Revilla y Fleitas han señalado los pasos que se deben de seguir para interpretar corréctamente el modelo de círculos y que señalamos a continuación.
El primer paso para interpretar el modelo de círculos consiste en invitar al paciente a que explique lo que ha dibujado. Al efectuar la lectura unos pacientes responden con facilidad, mientras que otros tienen dificultades, dan una respuesta corta y luego guardan silencio. Es estos casos es conveniente animarles a que expresen lo que significan los círculos dibujados.
En esta primera fase, el paciente debe de hablar abiertamente y no se le debe interrumpir, es importante que cuenta de forma espontanea que significado relacional y emocional tiene cada circulo. El clínico deberá estar muy atento para detectar las reacciones no verbales que suscita las reflexiones y comentarios sobre una determinada persona.
El segundo paso, que se inicia una vez que el enfermo a finalizado su relato sobre el significado de los círculos y consistente en plantear una serie de preguntas dirigidas a clarificar algunos aspectos de lo ya expuesto en la fase anterior por el paciente.
Se preguntara sobre lo dibujado en el circulo, acerca de la vida del paciente, sobre las personas que hay en ellas, se interrogara también sobre la proximidad o distancia de ciertas personas y sobre los limites del espacio personal.
El médico no deberá de interpretar los dibujos, es el paciente el que debe de comunicar su significado. Con los círculos del eco-mapa el enfermo se ve de forma diferente, y percibe que todo lo que le rodea influye en su vida y esta conectado de alguna manera.
Con el modelo de los círculos tenemos noticias, entre otras, acerca de los siguientes aspectos:

  - La relación afectiva, próxima o distante, de los miembros de la familia.
  - Las relaciones con los amigos, vecinos o compañeros de trabajo.
  - Los lugares que ocupan las personas, en un plano afectivo.
  - La influencia de instituciones, iglesia, lugares de ocio en sus relaciones o en los apoyos.
  - Problemas y conflictos con el entorno.

BIBLIOGRAFIA

Jover Casas I, Moreno Corredor A. Eco-mapa y modelo de círculos familiares. En Revilla L de la. Bases teóricas, instrumentos y técnicas de la atención familiar. Granada. Adhara.2005

Revilla L de la, Fleitas, L. El modelo de los círculos familiares y el mapa familiar. En: Revilla L de la. Manual de Aención Familiar. Bases para la práctica familiar en la consulta. Vol. I. Granada, Fundación para el Estudio de la Atención a la Familia, 1999