BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
TRASCENDENCIA DE LOS PROBLEMAS PSICOSCIALES
PARA LOS PROFESIONALES DE ATENCIÓN PRIMARIA
Bikson K, McGuire J, Blue-Howells, J, Seldin-Sommer L. Psychosocial problems in primary care: Patient and provider perceptions. Social Work in Health Care, 2009; 48: 736-749
RESUMEN DEL ORIGINAL
Los médicos de atención primaria se han convertido para la mayoría de los estadounidenses en uno de los elementos claves en la atención a la salud por ser su primer punto de contacto con el sistema sanitario, el lugar donde se realiza un número importante de diagnósticos y tratamientos y donde se planifica la derivación a otros servicios médicos.
Conviene destacar también que los médicos de atención primaria son, no solo cruciales en el tratamiento de la enfermedad físicas, y mentales sino también en el descubrimiento y manejo de los problemas psicosociales. Y esto es importante ya que en estudios realizados en Estados Unidos (Cook et al. 1996; McGuire et al, 2005;. Van Hook, 2003) sobre los problemas psicosociales, estiman que su prevalencia entre los pacientes de atención primaria está entre el 76 al 86% .
En el estudio de Sherbourne, Sturm, y Wells comprobaron que los pacientes prefieren aquellos médicos de familia que asumen que el tratamiento de los problemas psicosociales forma parte importante de su práctica clínica. Por otro lado, piensan que dado el papel central del modelo de atención primaria en la prestación de servicios de salud, la sensibilización de los profesionales sanitarios de este nivel sobre los problemas psicosociales permitiría optimizar la salud y el bienestar general de los pacientes de atención primaria.
La formación centrada en los problemas psicosociales es esencial para mejorar la atención. Cabo, Morris, Burd, y Buszewicz (2008) encontraron que la comprensión de los problemas psicosociales por parte de los médicos de familia influye de forma decisiva en la elección del tratamiento, sin embargo no hay evidencias que avalen estas ideas.
Este estudio sigue las pautas propuestas por de Cook et al. (1996) usando para su investigación un cuestionario sobre necesidades sociales para detectar problemas psicosociales en paciente de atención primaria y para evaluar si dichos profesionales sanitarios son conscientes de las preocupaciones de los pacientes por los problemas psicosociales.
Material y método
Es un estudio transversal llevado a cabo en cuatro centros de atención primaria del Veterans Affairs Greater, de Los Angeles.
De los 801 pacientes a los que se les propuso participar en el estudio solo 684 (85%) aceptaron.
Los pacientes en salas de espera fueron abordados por los investigadores y se les pidió responder a un cuestionario breve autoadministrado anónimo y voluntario. Se les dijo a los pacientes que el propósito del estudio era mejorar la comprensión de las necesidades de los veteranos en atención primaria con el objetivo de mejorar el servicio.
Durante los días de recolección de datos, los investigadores se acercaron a todos los pacientes de la sala de espera.
A todos los sujetos objeto de estudio, se les entrego el cuestionario Lista de Necesidades Sociales de Cook et al, que consta de 15 áreas de problemas psicosociales. A esta lista se añadieron algunos ítems sobre problemas de alcohol y consumo de drogas.
A los médicos y enfermeros de atención primaria de cada centro se les administró una versión modificada de la Lista de Necesidades Sociales para que evaluaran cual era el porcentaje de sus pacientes que tenían problemas psicosociales.
Resultados
Aproximadamente el 85% de los pacientes (n = 584) encuestados indicaron que tenían dificultades o problemas con al menos una de las categorías psicosociales de Lista de Necesidades Sociales. Los pacientes reportaron un promedio de casi cinco problemas psicosociales (media de 4,75 con una desviación típica de 3,84). El once por ciento reportó un problema, el 37% informó sobre 2-5 problemas, el 27% tenía de 6-10 problemas, y el 10% indicó entre 11-15 problemas.
Las finanzas y el estrés personal eran con mucho los problemas más frecuentemente identificados, de acuerdo con ambas muestras; la de pacientes (60%) y la de proveedores de servicios de salud (40-50%).
Un porcentaje significativo de pacientes, 33-38%, indicaron el transporte, el empleo o carrera, problemas legales, el pasar demasiado tiempo solo, y la familia como áreas psicosociales problemáticas en sus vidas.
En general, los profesionales sanitarios encontraron un numero más bajo de pacientes con problemas psicosociales Hubo dos notables excepciones los "problemas con el alcohol o el consumo de drogas" y "la obtención de una residencia o pensión para ser atendidos, donde las estimaciones de los medidos y enfermeros fueron superiores a lo que los pacientes informaron. En promedio, la diferencia absoluta entre la percepción del paciente y los profesionales sanitarios fue de 14%.
En lo referente a las demandas de trabajo social y su relación con el numero de acontecimientos estresantes se comprobó que aquellos querían ponerse en contacto con un trabajador social (47%), tenían un promedio de cuatro eventos estresantes (principalmente las finanzas y el estrés), mientras que los que si querían tener contacto con un trabajador social (24%), tenían un promedio de siete.
COMENTARIOS
Conviene destacar, de esta investigación, el importante papel que tienen los problemas psicosociales en la consulta de atención primaria.
Aún conociendo esta realidad clínica, sorprende el alto porcentaje de pacientes que refieren problemas psicosociales (85 %).
Esta alta prevalencia podría atribuirse en parte, al tipo población seleccionada para el estudio, ya que se trata de personas mayores con baja renta.
Pero también, esto puede deberse al sistema de detección usado, ya que los pacientes se limitaban a responder un cuestionario con un listado de factores o eventos estresantes, sin especificar la fecha en que ocurrieron, o la importancia negativa que podían tener en su espacio relacional o acerca de los posibles cambios que podían producirse en sus actividades o en su vida diaria.
Llama la atención que la mayoría de los pacientes, más del 60%, indicaban que sufrían un numero alto de acontecimientos estresantes, ésto viene a confirmar un hecho ya conocido, que los pacientes sufren problemas psicosociales cuando se ven sometidos a un mayor número de factores estresores.
El hecho de que sea la soledad y los problemas económicos y familiares las áreas sobre necesidades sociales más referidas, abonan la idea de que los resultados de la investigación tienen que ver con un grupo etario determinado, el de las personas mayores, donde la economía es más precaria y donde los problemas familiares y los sentimiento de abandono y soledad son factores de riesgo para la presentación de problemas psicosociales.
En lo referente a la petición de los pacientes para ser atendidos por los trabajadores sociales, es sorprendente, que esta demanda de ayuda no guarda relación con el numero de factores estresantes, ya que, en contra de lo previsible solicitan más atención de trabajo social los que menos eventos sufren.Emilio Constan de la Revilla
Diplomado Universitario de Enfermería